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支气管炎痰液的检查有什么意义?
作者:mg国际老虎机   发布时间:2019-12-16 21:38

  感染是慢性支气管炎病人病情加重的最常见原因,感染最初可以由病毒引起,由于慢性支气管炎病人抵抗力差,很快可以继发细菌感染。但是,许多患者在慢性支气管炎急性加重期在基层医院随意选择抗生素治疗,甚至自己随便服用一些药物,常常因抗生素使用不当延误了治疗,或者盲目使用药物过多、过久导致进一步复杂感染,使病情加重才到大医院就诊。因此,及早及时选用合适抗生素对控制病情进展非常重要。但如何选择抗生素,关键则在于病原学诊断。而通过痰液检查可以为许多患者寻找到病原学依据。

  (1)痰涂片:痰涂片检查快捷、方便,可初步判断病原的大致种类,从而指导抗生素的应用。对合格的痰标本进行涂片和革兰染色检查中,如发现被中性粒细胞或巨噬细胞吞噬的细菌,此菌即可能是致病菌。在每个高倍镜视野下见到10个以上的革兰阳性卵圆形双球菌,提示病原菌为肺炎链球菌;如革兰阳性球菌成堆,可疑为葡萄球菌,但需培养证实。如在油镜下发现较多革兰阳性和革兰阴性球菌或杆菌,则有混合感染的可能。如痰涂片中找到真菌的芽孢或菌丝,对肺部真菌感染有提示作用。

  (2)痰培养:痰培养能进一步帮助明确到底感染了哪种病原微生物,并且根据检查结果可以选用合适的抗菌药物。在确定致病菌群后,进一步做临床上常用的抗生素药物敏感试验,可以更好地指导抗生素的应用。根据大量痰培养结果分析,慢性支气管炎常见的致病菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌等。若病情严重的则常为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。因此,医生常根据痰的特点、病情轻重,结合痰培养结果等综合分析判断,选择有效的抗生素治疗。

  慢性支气管炎患者虽然经常咳痰,但不一定长期抗生素治疗。否则,反而会诱发耐药菌的产生。原则上,当痰液变成白色或黄色脓性时及时选用抗生素,最好在专科医师指导下,必要时结合细菌培养结果选药。

  正常人没有痰或痰量很少。慢性支气管炎患者病情稳定期常为白色或灰白色泡沫样痰,多在卧床入睡前与晨起时明显;病情加重时每日痰量可由数毫升增至数百毫升,痰的颜色也会发生改变。而且部分痰液颜色的改变有助于判断致病细菌,例如色泽鲜亮的黄色脓性痰可能是金黄色葡萄球菌感染,棕褐色胶冻样痰多为肺炎克雷伯杆菌所致,草绿色脓性痰多为绿脓杆菌所致。鲜红色血丝痰则提示炎症损伤了气道黏膜毛细血管,致使毛细血管通透性增加,除了发生于急性发作期,慢性迁延期也可出现。因此,观察慢性支气管炎病人痰液性质的改变,有助于了解和判断病情变化,大致推测致病菌的种类和选择抗菌药物范围。因此,慢性支气管炎患者必须经常注意痰液量与性质甚至咳嗽性质的变化。另外,急性支气管炎、肺结核、早期肺炎痰量增加不多,而支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核、脓胸伴支气管胸膜瘘,可以有大量痰液。灰色、透明、黏稠的黏痰,系由于支气管黏膜过度分泌所致,多见于慢性支气管炎和支气管哮喘;黄绿色的黏液脓性痰,提示有支气管、肺化脓性感染;粉红色泡沫痰,提示有肺水肿;痰中带血,则多见于肺结核、肺癌或各种呼吸道炎症;巧克力色黏液脓性痰,应怀疑是阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管;烂桃样黏痰,常由肺吸虫病引起;铁锈色痰,多为肺炎链球菌肺炎所致;如为厌氧菌感染,痰为脓性并且有恶臭。虽说痰的肉眼观察对初步诊断有一定的价值,但必须结合其他临床表现及病原学检查做进一步诊断。

  痰液脱落细胞检查为诊断肺癌的常用方法之一,通过痰液脱落细胞检查可以与慢性支气管炎进行鉴别。痰液脱落细胞检查诊断比较灵敏,对一些普通X线甚至CT都不能发现的早期肺癌可提供线索。一般来说,送检的次数越多,检出的阳性率越高。连续送化验3~5次,阳性率可达70%~90%。送化验的痰液标本必须从肺深部咳出,每次送化验的痰液总量不应少于3毫升。收集的痰液必须在2小时内立即送化验,痰液放置时间超过2小时,细胞形状变了,就不容易辨认了,会影响检查效果。脓痰或过多的血液会使发现癌细胞的可能性减少,应该等感染或咯血控制后再留痰液送化验。由于吸烟是慢性支气管炎与肺癌共同的诱发因素,当咳嗽性质改变、特别是痰中持续带血时必须检查痰液脱落细胞。

  因为痰液检查是明确呼吸系统疾病原因、判断治疗效果好坏的一种简单而有效的方法。留痰是否符合要求直接影响到检查结果的准确性。其中的关键是一定要留取痰液,而不是唾液或鼻涕。痰液采集的方法有:自然咳痰、诱导咳痰、经气管镜或环甲膜穿刺冲洗吸痰、特制尼龙细胞刷刷出痰液或针刺病灶抽吸痰等。自然咳痰最为简单,一般以在清晨刷牙、漱口后采集咳出的痰液最为理想。方法是:患者在准备咳痰留标本之前拿掉假牙,用无菌生理盐水漱口2~3次,弃去第一口痰,然后用力咳出呼吸道深部痰液,同时要避免将唾液和后鼻道分泌物误当作痰液送检。干咳无痰或无力咳嗽者可服化痰药,如10%氯化铵、棕色合剂、必嗽平2~3天;或用3%~5%盐水等做超声雾化诱导痰;亦可做环甲膜穿刺,气管内注入5~10毫升生理盐水,促使咳嗽,常可获得满意痰液。如做一般检查可将痰液盛于清洁容器内,及时送检;如做细菌培养,应将痰液咯于无菌容器内(如培养皿),及时送检。返回搜狐,查看更多


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